今天是4.20星期六，距离全科主治医师考试还有35天。小编为大家带来了全科主治药师考试必备考点（四），希望对大家备考全科主治药师考试有所帮助，同时也预祝大家能够顺利通过考试！
必备知识点61：上消化道出血程度分级把休克和失血量结合起来分类有利于指导临床治疗。
1.轻度休克
血容量丢失20%。头昏、心悸、乏力、口干、面色苍白、体位性低血压和心率加快。血红蛋白80?g/L。
2.中度休克
血容量丢失20%?40%。除上述表现外还有明显口渴、晕厥、皮肤湿冷、烦躁不安、血压降低、心率加快、尿少或无尿。血红蛋白60?80g/L。
3.重度休克
血容量丢失40%。神志不清、反应迟钝、脉压小、脉搏细弱、呼吸急促。血红蛋白60g/L。
必备知识点62：
（1）胃肠型食物中毒:以急性胃肠炎为主要表现，夏秋季多见。起病急、病程短，恢复快。常见细菌有沙门菌、金黄色葡萄球菌、嗜盐杆菌、变形杆菌等。常表现为腹痛、腹泻，呕吐，严重者可有脱水、酸中毒、休克等。
（2）神经型食物中毒:多为进食肉毒杆菌外毒素污染的食物（如罐头、火腿、腌肉、腊肠或密封而发酵的食品等）。以神经系统症状（如眼肌、咽肌瘫痪）为主要特征，视物模糊、上睑下垂、复视，吞咽、咀嚼、发音困难，重者出现呼吸肌麻痹、呼吸困难、呼吸衰竭。病程长，病死率高达30%以上。
必备知识点63：继发性闭经常见原因包括：
1.下丘脑性闭经如长期营养缺乏造成的贫血、结核、癌症、机体对营养物质的需要量相对增加而摄入不足；其次精神过度紧张、恐惧、忧伤、过度劳累、气候
环境改变、手术休克、畏惧妊娠或盼子心切等;此外，运动过多以及某些药物如长期服用奋乃静、利血平等可导致闭经。
2.垂体性闭经
如垂体肿瘤、席汉综合征、闭经-溢乳综合征等。
3.卵巢性闭经
如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。
4.子宫性闭经
如刮宫术后宫腔粘连、子宫内膜功能层损伤，子宫内膜切除术后，子宫内膜结核，化脓性子宫内膜炎。
必备知识点64：虚寒胃痛
症状：多因脾胃素虚，过食生冷食物，或受凉所引起。症见胃脘隐痛，断续不停，胃部怕冷，喜按喜暖，进食少量温热饮食则疼痛减轻，并伴有呃逆吞酸，或呕吐清水，身体疲倦，四肢不温，大便溏薄等。舌淡苔薄白，脉弦紧。
治法：温中散寒，健脾益胃。常用中成药：治宜可服附子理中丸、仲景胃灵片、小建中合剂、虚寒胃痛颗粒、温胃舒胶囊等。
必备知识点65：难免流产流产不可避免者称难免流产。一般由先兆流产发展而来。
（2）临床表现:阴道流血增多，下腹阵发性疼痛加剧。宫口已扩张或宫颈口见组织物，或胎膜已破有羊水流出，子宫大小与停经月份相符或略小。
（2）辅助检查:尿妊娠试验阴性或血绒毛膜促性腺激素（HCG）滴度下降或转为阴性。
必备知识点66：预防习惯性流产
（1）对有习惯性流产史者，应于末次流产后，对流产原因进行详细检查，包括双方血染色体核型检查;有关血型不合的检查;测定孕激素以了解黄体功能;做妇科检查以了解有无生殖器肿瘤或畸形;做全身检查以了解有无影响妊娠的内分泌疾病如甲状腺功能异常、糖尿病等。
（2）积极治疗和控制与流产有关的疾病。
（3）尽早确定妊娠，及早开始保胎，避免接触有毒有害物质和病毒感染。
必备知识点67：异位妊娠腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散。
必备知识点68：子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织，又称子宫平滑肌瘤。多发生于30?50岁的妇女，以40?50岁最多见，20岁以下少见。子宫肌瘤根据发生部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤又根据肌瘤发生
与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，肌壁间肌瘤占总数的60%?70%。
必备知识点69：世界卫生组织按疾病性质和严重程度，将残疾分为三类：
1．损伤（impairments）指身体结构或生理功能（包括精神功能）的丧失或异常。一般认为属于器官水平的功能障碍。
2．活动受限（activitylimitations）指个体在进行活动时遇到困难。认为属个体水平的功能障碍。
3．参与局限（participationrestrictions）指个体投入到生活情景中遇到困难。属于社会水平的障碍。
必备知识点70：完全性葡萄胎的典型症状
（1）停经后阴道流血:为最常见的症状。一般停经时间为8?12周，停经后有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。
（2）子宫异常增大、变软:约半数以上的子宫体积大于停经月份，质地变软，并伴血清HCG水平异常升高。
（3）腹痛:表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
（4）妊娠呕吐:出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
（5）妊娠期高血压疾病征象:出现时间较正常妊娠早，可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿，而且症状严重，容易发展为子痫前期，但子痫罕见。
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称卵巢黄素化囊肿。常为双侧性的，但也可单侧，大小不等，一般无症状。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。
（7）甲状腺功能亢进征象:约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这类患者HCG水平异常增高，T3、T4水平升高。
必备知识点71：新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸:
①生后24小时之内出现黄疸，胆红素浓度μmol/L（6mg/dl）。
②足月儿血清胆红素浓度.６μmol/L（12.9mg/dl），早产儿μmol/L（15mg/dl）。③血清胆红素每天上升88μmol/L（5mg/dl）。
④黄疸持续时间较长，超过2?4周，或进行性加重。
必备知识点72：轮状病毒肠炎轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6?24个月小儿，潜伏期1?3天，常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐，大便次数多、量多、水多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。一般病程3?8天，呈自限性过程。
必备知识点73：肠套叠主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐，便血，腹部肿块。
（1）腹痛:特点为间歇性绞痛。患儿突然出现阵发性的哭闹，发出异样的高声哭叫，伴四肢乱动，这是一种腹痛的表现，经过10～20分钟后
可恢复平静，甚至可入睡，但隔不多时又有反复发作。部分病例仅表现阵发性呻吟、烦躁不安或面色苍白等。
（2）呕吐:几乎全部婴儿及80%以上的年长儿有呕吐。婴儿发生呕吐较早，吐出物为奶块或所进之食物。早期呕吐为肠系膜牵拉所产生的反向作用所致。较晚期呕吐物可为胆汁。
（3）便血:可在发病最初2?3小时出现，也可能24小时内不出现。典型大便为果酱样大便。
（4）腹部检査:早期腹部平坦、软、无压痛。仔细扪诊在右上腹部多可触及腊肠状肿块，稍可活动。患儿不合作时不易触到。
必备知识点74：抑郁发作通常包括三大核心症状：①心境低落；②兴趣和愉快感丧失；③导致劳累感增加和活动减少的精力不足。其他常见症状包括：
（a）集中注意和注意的能力降低；
（b）自我评价和自信降低；
（c）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；
（d）认为前途暗淡悲观；
（e）自伤或自杀的观念或行为；
（f）睡眠障碍；
（g）食欲下降。
必备知识点75：分离（转换）性障碍原称癔症临床表现及分型
（1）分离性遗忘、分离性漫游、分离性木僵和出神与附体障碍：可以表现为情感暴发，意识范围缩小，无目的漫游，选择性遗忘，自我身份识别障碍，鬼神附体感，假性痴呆，或精神病样症状如行为幼稚、动作矫饰、哭笑无常、片断的幻觉或妄想等。
（2）分离性运动和感觉障碍：可为躯体运动不能，如肢体瘫痪、不能站立或行走、抽搐发作等；或躯体感觉受损，如失明、失声、失聪或某种皮肤感觉部分或全部丧失；以及其他感觉异常，如咽部异物感等，但缺乏神经解剖基础。
（3）其他分离（转换）性障碍：包括Ganser综合征，特征是“近似回答”，常伴有其他几种分离性症状，其发生背景提示有心理原因存在；多重人格障碍，基本特征是，同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在某一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可与单一的病前人格完全对立。
必备知识点76：龋齿
1.浅龋
（1）患者一般无自觉症状。
（2）在窝沟或平滑面的病损部位呈弥散的墨浸状或白垩色斑点改变。
（3）探诊检查，尖头探针可插入龋洞中或略感粗糙。
（4）X线检查，牙体缺损处可显示黑色透射影像。
2.中龋
（1）患者有时对冷热酸甜等刺激较为敏感，刺激去除后症状立即消失。
（2）探诊检查，可探及较深的龋洞，洞内有棕色或黑棕色的软化牙本质。
3.深龋
（1）患牙遇冷热酸甜等刺激，可产生较明显的疼痛。
（2）当食物嵌塞在龋洞中，可引起疼痛。
（3）可探查到很深的龋洞，对探诊反应敏感，但未穿髓。
必备知识点77：慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，是最常见的牙龈炎。儿童在3?5岁时就可能患病，随着年龄增长,患病率和严重程度逐渐增加。本病治愈后仍可复发，部分慢性龈炎患者可发展为牙周炎。牙菌斑是引起本病的始动因素，其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤等均可促进菌斑的堆积，引发和加重牙龈的炎症。
必备知识点78：慢性牙周炎
1．常见于成年人，也可发生于儿童和青少年，病情呈缓慢加重。
2．通常发生于一组牙或整个牙列，也可发生于单个牙。
3．牙龈红肿,刷牙或进食时易出血，少数有自发性出血。
4．牙周袋的形成、附着丧失是牙周炎的特殊损害，也是牙周炎区别于牙龈炎的主要特点。牙周袋扪诊时可有溢脓，急性感染时可形成牙周脓肿。
5．早期牙齿不松动，晚期可出现牙齿松动、移位。
6．X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收。
必备知识点79：特殊类型的带状疱疹
（1）眼带状疱疹：发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶尔可继发脑炎，甚至造成死亡。
（2）带状疱疹面瘫综合征：又称Ramsey-Hunt综合征。除耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等。
必备知识点80：痤疮是青春期常见的皮肤病。由多种因素引起，主要由于雄性激素分泌过盛而引起皮脂腺排泄皮脂增多，毛囊角化，造成毛孔阻塞，再加上局部痤疮杆菌感染等造成毛囊皮脂腺的慢性炎症。
1．皮肤损伤特点多为与毛囊一致的丘疹，有开放的黑色粉刺，有圆头的红丘疹及脓头丘疹。部分患者还有结节、囊肿及瘢痕。几种皮肤损伤可同时存在，时轻时重。
2．好发部位面部及胸背。
3．好发年龄青少年，从青春期开始至25岁最常见。
4．伴发症状面部毛孔开大，脂溢现象明显，并可伴有脂溢性皮炎。
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本文编辑：佚名
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