大兴有大医
大医有帅哥
帅哥有马哥（戈）
年7月17日
医院的帅医代表
耳鼻喉—颌面外科主任马戈
应邀来到西安广电中心
录制《健康零距离》
带您了解喉头那点事儿
睡眠打鼾是睡得香吗?
绝不是睡得香，很有可能是鼾症或者阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合症。
什么是阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合症？
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停日间嗜睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病。呼吸暂停指睡眠时出现超过两个呼吸周期的口鼻无气流。低通气指血氧较前一个呼吸周期下降3%，口鼻气流下降50%。
睡眠呼吸暂停-低通气综合征有哪些危害？
该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱、日间嗜睡乏力、阳痿，还导致高血压、高血红蛋白血症、冠心病、心律失常、脑血管病、记忆力下降等认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。未经治疗的重度综合征患者病死率比普通人群高3.8倍。
睡眠呼吸暂停-低通气综合征的病因有哪些？
除了甲状腺功能低下、肥胖、颈部粗短、下颌后缩畸形等，鼻息肉及鼻腔结构异常导致的鼻腔通气不畅、鼻咽部肿物、扁桃体及腺样体肥大、软腭肥厚、舌体宽大等导致的上气道狭窄是最常见的病因。
怎样确诊睡眠呼吸暂停-低通气综合征？
多导睡眠监测（PSG）和上气道CT重建是最常用的检查方法。
怎样治疗？
保守治疗：病因治疗，纠正引起综合征或使之加重的基础疾病，如甲状腺功能减低；改变生活方式，减肥、侧位睡眠、戒烟酒和慎用镇静催眠药；经鼻CPAP通气治疗，包括普通及智能型CPAP通气和双水平气道内正压（BiPAP）通气，这种治疗方法特别有利于中重度老年患者及手术后复发的患者；口腔矫正，适用于单纯鼾症及轻中度患者，特别是有下颌后缩者。
外科手术：根据狭窄平面选择不同的手术方式。手术方式包括鼻息肉切除、鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、腺样体切除，悬雍垂腭咽成形术、上下颌骨前徙术及颏部前徙加舌骨悬吊术。此外，过于肥胖的患者需做胃部分切除术控制体重。
儿童打鼾是正常现象吗？
不是，这是一种疾病，对孩子的生长发育非常不利。
儿童打鼾、睡眠呼吸暂停-低通气的原因有哪些？
对于孩子来讲，除了极少数先天性的颅颌面畸形和过度肥胖，最常见的原因就是扁桃体和腺样体的肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔，导致上气道不够通畅。
儿童打鼾、睡眠呼吸暂停-低通气会引起哪些后果？
当腺样体或扁桃体过于肥大，堵塞上气道，出现睡时打鼾、呼吸暂停、低通气、张口呼吸，容易影响到小朋友的颌面部发育，逐渐出现上腭高拱、龅牙、面中1/3变长的“腺样体面容”；此外，咽部气道不通畅会刺激下颌前伸，出现后期“地包天”、“下颌骨高角型”的反颌畸形。这种面部畸形一旦形成，难以恢复，需成年后正颌手术。
夜间缺氧，小孩子经常会出现黑眼圈和眼袋，还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现，并可出现注意力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等，长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。
扁桃体和腺样体是什么？
扁桃体和腺样体是咽部的淋巴组织，分别位于口咽部和鼻咽部，在幼年时属于生理性肥大，随着年龄的上升，它们的体积会渐渐萎缩。腺样体在6-8岁时达到顶峰，一般在20岁时退化，但是，这种趋势是无法预测的。
哪些情况下需要切除扁桃体和腺样体？
反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。
由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。
由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。
作为全身疾病（肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心内膜炎）病灶的扁桃体。
切除扁桃体和腺样体后会出现免疫力下降吗？
扁桃体和腺样体作为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。
然而，一旦扁桃体和腺样体不断受到“病毒细菌”侵蚀、反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说，及时消灭清除，对于人体来说是更为有益的。也就是说，对于符合切除指征的儿童，及时手术对于孩子来说，反而可以提高患儿的免疫力。
随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，手术后咽部的其他淋巴组织也会代偿扁桃体和腺样体的功能，所以，并不会降低孩子的免疫力。
扁桃体和腺样体需要同时切除吗？
因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。
因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。
切除扁桃体和腺样体需要全麻吗？全麻有风险吗？全麻会影响孩子智商吗？
二三十年前扁桃体和腺样体手术都是局麻，但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影，也容易出现止血处理不到位和腺体残留，术后并发症多，手术效果也打了折扣。
目前手术均要求全麻，全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。
手术怎么做？会留疤吗？出血多吗？
手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”，术后疼痛轻，恢复快。
手术后会有什么不良情况？
进食困难：咽部手术术后疼痛可能会让孩子拒绝进食，一般以较冷的流质和半流质食物为主，半流质饮食一般持续两周。
出血：手术后，鼻腔和咽部流出鲜红的血液，或术后唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象；大量出血易发生在手术当日和手术后6-10日白膜脱落时，须及时处理。
感染：术后感染表现为发热、咽痛、耳后疼痛，如果持续时间大于3天，且逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素。
复发：年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了。
马戈
口腔颌面外科博士
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科主任
第四军医大学口腔医学学士，口腔颌面外科硕士、博士，医院五官科工作多年，以第一作者身份发表SCI论文及核心期刊论著多篇。陕西省口腔医学会口腔颌面外科专委会委员、陕西省保健协会口腔保健专业委员会委员、陕西省口腔医学会急诊专委会委员、陕西省医师协会耳鼻咽喉科医师分会委员、陕西医师协会口腔分会委员、西安交通大学医疗联盟耳鼻咽喉头颈外科诊疗中心委员。
专业擅长：1、头面颈部外伤、颌面部骨折、颞颌关节骨折的手术治疗；2、口腔、面、颈部良恶性肿瘤的诊断和治疗；3、三大腺体的手术，上下颌骨部分切除术；4、耳前瘘管、耳廓假性囊肿及耳廓外伤等外耳手术；5、鼻内镜下各组鼻窦开放术、鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等鼻科；6、纤维喉镜下声带息肉切除、喉部良恶性肿瘤的手术治疗。
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本文编辑：佚名
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