近期，医院耳鼻喉科何平主治医师成功实施了一台国际领先的全腔镜无痕切除颈深部肿块手术，为患者实现“美容式”手术。患者术后恢复良好，伤口不明显。
李先生是一个年轻的小伙子，尚未结婚。近期因发现颈部有医院耳鼻喉科门诊就诊。
耳鼻喉科何平主治医师接诊后，对李先生进行了全面的体格检查，结合影像学检查，考虑为右侧颈部胸锁乳突肌深面囊性肿物，建议进行手术。
虽然肿物的性质是良性让人松了一口气，但如何更“完美”地切除肿物，却着实让何平主治医师费了不少心思。在制定手术方案时，考虑到李先生年纪尚轻，对术后效果有美容的需求，因此优先考虑使用腔镜技术以实现无痕切除肿块。
但该肿块因为其位置的特殊性和肿块的大小，在面对如何具体开展腔镜手术时对手术方案的设计和主刀医生的技术均提出了极大的挑战。
目前对于位于胸锁乳突肌及大于四公分的肿物，采用腔镜技术切除肿物报道较少。
而该肿块正好位于胸锁乳突肌正下方，且体积较大，有四到五公分，造成了选择腔镜手术的具体入路的困难。
从耳后切口入路，至胸锁乳突肌表面，由于胸锁乳突肌本身过于强壮，很难牵拉，因此无论是从胸锁乳突肌的前缘入路还是后缘入路径都很困难。
最终何平主治医师计划从正中入路，即从胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头中间的肌肉间隙入路，该手术方案处于国际领先地位，何平主治医师也是首次进行。
手术中
确定手术方案后，在与患者详细沟通及医护人员的精心准备下，医疗团队采取了全腔镜无痕切除颈深部肿块手术。
何平主治医师按计划在腔镜下从耳垂处微创“V”型切口进入，沿腮腺表面至胸锁乳突肌表面，经胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头中间的肌肉间隙进入，暴露肿块，解剖副神经，保护好副神经以后沿瘤体切分，追踪根部完整切除，术中病理确认为囊肿，为良性病变。
手术顺利，李先生术后恢复良好，对切口设计及手术整体效果均表示十分满意。
术后一周
术后一个月
何平主治医师介绍到，第一次便顺利完成此项国际领先的全腔镜无痕切除颈深部肿块手术离不开患者的信赖与整个医疗团队的协作。
该手术从方案设计到具体实施均极具挑战性，但其安全可靠、创伤小，可避免患者颈部遗留瘢痕，较好地维持患者面颈部美观，实现“美容式”手术效果。
腔镜技术成功地应用于外科手术已有几十年的历史，具有切口小、术后恢复快、感染机会少、瘢痕隐匿等优点。
在头颈部，虽然腔镜甲状腺手术在国内外得以开展并取得长足进步，但由于颈部血运丰富、解剖结构复杂，操作空间小，无自然腔隙等特点，限制了腔镜在颌面部手术中广泛开展。
目前采用腔镜技术切除颈中线及颈侧区肿物报道较少，针对颏下区，尤其是胸锁乳突肌区肿物腔镜外科切除的研究进展缓慢。
如何更好地设计切口避开暴露区域，创造“腔隙”，利用腔镜辅助完成颈部肿物切除，极具挑战性。
拓展阅读
颈侧区肿物腔镜下切口入路选择
对于颈侧区肿物，经锁骨下、乳晕等切口入路报道较耳后入路更多。但相较于锁骨下切口，耳垂切迹隐蔽切口分离颈阔肌相对更完整，可经较短距离到达肿物所在部位，避免术后颈部颈阔肌断裂引起的瘢痕挛缩，不会造成显著的颈部运动感觉异常及吞咽不适，提高患者的生活质量。
术中通过耳垂切迹隐蔽部位入路，腔镜辅助分离缩小颈侧区皮瓣分离范围，相对锁骨下、乳晕等切口创伤较小。切口位于耳垂切迹等部位非常隐蔽，术后颈部无手术瘢痕。
专家介绍
何平
男，上海交通大医院耳鼻咽喉头颈外科，博士，主治医师，曾获“浦江优青”称号
?年毕业于山东大学医学院，医院全国名医潘新良教授。医院学习鼻内镜外科技术。年前往澳大利亚跟随国际知名鼻科大师PJwormald教授学习鼻内镜外科学。年前往美国斯坦福大学交流学习。
?近年来率先开展经口经腋窝体表微创美容切口甲状腺手术，保留喉功能的喉癌手术，翼管神经分支切断治疗过敏性鼻炎手术，泪前隐窝入路治疗上颌窦病变手术，放疗后鼻咽部坏死修补挽救手术，鼻颅沟通肿瘤手术，复杂难治性慢性鼻窦炎综合治疗，复杂翼腭窝肿物切除，胸骨下入路腔镜甲状腺手术，颌骨囊肿创新术式，新生儿耳廓畸形的早期无创矫正。
?副主编出版专业书籍专著，获得鼻内镜专利一项，承担课题多项，近年发表中文核心文章8篇及SCI文章2篇。
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本文编辑：佚名
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