案例来源：中国裁判文书网
案号：潍坊市中院（）潍民一终字第号
阅读提示：CA是常用的的肿瘤标记物，现主要用于卵巢癌的辅助诊断和术后监测。CA升高是否一定诊断为卵巢癌？笔者试着从潍坊市中院人民法院（）潍民一终字第号毛医院医疗损害责任纠纷一案进行评析。
文/李晓龙陕西海普睿诚律师事务所律师
何为CA
CA是一种理想的检测卵巢癌细胞的单克隆抗体。健康人中，凡是由胚胎期体腔上皮发育而来的组织（卵巢表面上皮除外）基本都产生少量CA。CA在血液中维持于较低水平，它可作为细胞粘液的组分，参与润滑作用；也可作为机械屏障和粘附分子，抵御异物和感染。
研究发现，正常卵巢表面上皮属于一种分化相对不成熟的上皮。这种组织学上的不成熟性，可能是表面上皮成为卵巢上，最易癌变的成分的重要原因。正常卵巢表面上皮并不产生CA，只不过，癌变之后，恶变的上皮会产生大量CA。这种变化为上皮性卵巢癌的诊断提供了理论依据，但是CA升高是否一定诊断为卵巢癌呢？
卵巢癌or结核性肉芽肿？
年6月14日，患者因胸痛2月，腹痛1月，发现下腹包块2医院就诊，患者存在胸腔积液、腹水等症状，CA肿瘤标记物升高，诊断为卵巢恶性肿瘤。行化疗治疗后，住院6天，于年6月20日出院。
年7月20日，医院以患者“卵巢癌化疗后1个月，遵嘱入院手术”再次收其入院，于7月25日在全麻下对患者行肿瘤细胞减灭术，对双侧附件、阑尾、大网膜行切除术，患者住院16天，于年8月5日出院。
患者在医院处住院期间，年7月31医院病理科出具病理会诊报告单，病理诊断为：脂肪结缔组织中查见多数慢性肉芽肿结构考虑为结核性肉芽肿。年8月30日，患者医院，诊断为盆腔结核，右侧胸腔积液，腹腔积液，子宫、双侧附件、阑尾、大网膜切除术后，住院17天，于年9月16日出院。
病理诊断与被告医院的诊断不一致，患者认为院方存在误诊误治，在没有病理支持、诊断不明确的情况下对该患者实施化疗，存在过错；在患者术前诊断尚不明确、术中未取病灶送病理检查的情况下切除患者子宫、双侧附件，造成患者伤残，应当承担全部赔偿责任，故诉至法院，要求医院赔偿医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费、交通费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等各项赔偿合计500.00元。
医疗过错鉴定结论
本案审理中，经患者申请，法院委托北京明医院的诊疗行为有无过错，因果关系、损害结果中参与度进行了鉴定。
鉴定机构认为：医方在没有病理支持、诊断不明确的情况下对该患者实施化疗，存在过错；在患者术前诊断尚不明确、术中未取病灶送病理检查的情况下切除患者子宫、双侧附件存在过错。院方在对患者诊治过程中存在化疗及手术指征掌握不严谨的医疗过错，该过错与患者化疗所带来的损害后果及手术所带来的损害后果（子宫及双侧附件切除）之间存在主要因果关系，本例医疗过错等级应属E级，即医疗过错参与度理论系数值为75%（对应的医疗过错参与度系数值为60%-90%）
患方对鉴定结论不持异议。
医院对“医疗过错参与度理论系数值为75%”有异议，认为入院时患者患有卵巢癌，腹水、右侧胸腔积液、腹脾、各项指数监测原告患有癌症；鉴定书认为其在没有诊断的情况下盲目切除了患者的子宫、腹件，但是根据患者的年龄考虑切除是更为理想的治疗方法；后续治疗费因患者本身患有疾病，即使没有医疗过错也要有此项支出，但长时间服用替代药物会产生其它危害。
两级法院判决结果
原审法院对北京明正司法鉴定中心出具的鉴定意见予以确认，判令医院向患方赔偿各项损失合计.73元。
患方和医院均对一审判决不服，提出上诉。二审法院审理查明事实与一审法院相同，但适用了赔偿标准更高的城镇标准，判决医院向患者赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、交通住宿费等各项损失合计.13元。
律师简要评析
CA升高与卵巢癌二者不具备充要条件关系：
由胚胎期体腔上皮发育而来的上皮，大多都能产生CA。但是，一些并非由体腔上皮发育成的器官，其发生肿瘤（比如胰腺癌、胃癌、结直肠癌、膀胱癌、甚至晚期的肺癌和肝癌）时，偶尔也观察到了CA不同程度的升高。
我们常可发现，这些病例都存在或多或少的腹膜、胸膜累及。因此，多数情况下，可能并不是癌症本身导致了CA升高（也有少部分肿瘤自身也产生CA），而是原发肿瘤播散转移，累及到腹膜、胸膜等组织——这些组织恶性增生，CA的产生增加。
因此，CA升高与卵巢癌二者不具有完全对应的关系，换句话讲，二者互不具备充要条件关系。
结核病与卵巢癌的区分：
结核性腹膜炎与卵巢癌极易混淆，其CA升高的病生理机制同样也可能是由于胸腹膜受到比较广泛的破坏导致。一位结核性腹膜炎患者，CA的血值竟高达U/mL，在通过系统地抗结核治疗后恢复正常。医院在对患者完善生化、影像学等方面的检查，仍未发现患者患有结核病，且穿刺未明确肿瘤的前提下，应遵PET／CT建议行腹膜高代谢灶活检协助明确诊断，医方未行上述措施直接排除结核病诊断依据不足。
其他原因导致CA升高的情况：
其他疾病，如卵巢囊肿蒂扭转、大量腹水以及宫外孕等，同样可出现CA升高，大多也是出于不同程度累及了腹膜的原因。
月经期，一些健康女性也出现血CA升高。原因之一可能是因为经血逆流，刺激腹膜；另一方面也可能因为子宫内膜血窦开放，内膜表面的CA入血。正常分娩和剖宫产后也可出现CA一过性升高，原因可能也和月经期相似。
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本文编辑：佚名
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