胸部CT的阅片是临床医生尤其是搞肺的医生的基本功。各种类型的间质性肺病都有其典型的CT表现，有时候不需要经过肺穿病理，光靠胸部CT就可以推测出是病理类型。感染也会有特点的CT表现。以下分享的这周在我科病房的结缔组织病相关间质性肺病的CT图像都非常典型。病例1患者临床症状轻。病例2病情重，进展快，治疗效果好。
此次以分享CT图像为主，临床资料略过。对临床资料有兴趣的，可以后台讨论。
病例1
女性，56岁。
主诉咳嗽，活动后胸闷、气促，病程9年。
诊断：系统性红斑狼疮合并干燥综合征
起病时免疫学指标：ANA均质型，1：，抗-SSA(+)，抗-SSB(+)，ANCA-S(+)，ANCA-P(+)，抗心磷脂抗体IgG(+)，补体Cmg/L。
唇腺活检：多个淋巴细胞聚集灶。眼科检查：干眼症。
系统损害：间质性肺病、尿蛋白定量.2mg/24小时（起病时）、心包积液（起病时）。
胸部CT：肺气肿，双肺多发囊泡合并结节。
肺大泡、肺气肿常见于慢性阻塞性肺气肿患者，但间质性肺病中的淋巴细胞间质性肺炎（LIP）的CT也表现为薄壁囊肿、细支气管周结节、中心小叶结节、线性阴影，干燥综合征作为淋巴细胞增殖性疾病，其间质性肺病的类型常为LIP。该患者同时达到了狼疮和干燥的诊断标准，但其胸部CT是偏干燥综合征的间质性肺病LIP的表现。
病例2
女性，44岁，Wt62kg。
主诉：关节痛、皮疹、发热、活动后气促5月，再次发热5天。
年2月初开始出现多关节肿痛，伴咳嗽、咳少量白色粘痰，低热，热峰在37-38℃。3月开始出现鼻翼、眶周、耳廓水肿性紫红色斑，并gottron疹，V领征，伴声音嘶哑，伴活动后气促。5月我科住院，血CK正常，LDH↑,RF↑,ANA颗粒型,1:+,抗-U1RNP阳性。肌电图：肌源性损害恢复期改变。肌肉活检：肌间纤维组织中可见少量淋巴细胞浸润。肿瘤筛查（PET/胃镜/骨穿等）阴性。胸部CT见下图。诊断皮肌炎、间质性肺病，予足量激素+羟氯喹+MMF0.75bid+吡非尼酮治疗。
出院后规律门诊复诊，入院前激素减量至强的松45mgqd，皮疹反复，有胸前区新发皮疹伴瘙痒。入院前5天前患者出现低热，体温波动在37.3-38.6℃，伴气促加重。7-31再次入院。
入院后急查CT见下图，血气分析示低氧血症。结合病史考虑感染可能性大，停MMF，激素减至强的松30mgqd，加泰能。完善病原学检查。
3天后患者仍发热，气促加重，心率快（-bpm），低氧血症加重（SpO-92%）。相关检查提示CK正常，LDH升高，CRP、ESR显著升高，血IgG下降，G试验高，GM阴性，CMV-DNA显著升高，停泰能，抗生素改为威凡+更昔洛韦+拜复乐+磺胺mgqid大包围，并激素加量至MP40mgqd（抗炎减少渗出），丙球5gqd。无再发热，CMV-DNA滴度下降，但G试验数值继续升高，气促症状无明显改善（血气见后）。8-9开始丙球20gqd冲击，皮疹好转，自觉气促开始改善。8-10复查CT，如下
考虑卡氏肺囊虫病（PCP），再次调整抗生素，抗病毒继续，磺胺加量，威凡改为科赛斯，拜复乐改为多西，后患者气促、氧合明显改善，心率回复至70-80bpm。
今日复查CT
皮肌炎相关的间质性肺病是间质性肺病中容易出现急变的类型，但肌炎的治疗过程中又容易合并感染，尤其CMV、PCP及真菌感染。该患者肌无力症状不明显，CK不高，肌力正常，属临床低肌病性皮肌炎，该类型更容易出现肺病快速进展，且其本病控制得不算好，皮疹反复，不排除有间质肺控制欠佳的可能。但考虑其在规律复诊治疗中出现急性发热、气促加重，感染还是得排在首位。在看到第三次的CT图像之前，我们虽然已经大包围治疗了，但重点是放在抗CMV上。第三次的CT图像见双肺弥漫性渗出，且渗出以肺门为中心，胸膜下的病灶反而少，这非常符合卡氏肺囊虫病的CT表现，经加强抗PCP治疗后，患者气促明显好转，治疗反应也符合临床判断。
附：患者其他数据之
生命体征
血气
祝周末愉快！
欢迎扫码白癫风治疗方法北京白癜风医院那个好
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.fozmm.com//kcywh/8998.html