痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。目前我国痛风患病率约为1%~3%，成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%。
近日，中华医学会风湿病学分会制定了最新《痛风诊疗规范（）》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
痛风临床表现
急性发作期
典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。
随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。
部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。
发作间歇期
急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。
痛风诊断标准
目前应用较广泛的是年美国风湿病学会制订的痛风分类标准、年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟共同制订的痛风分类标准。
年美国风湿病学会制订的痛风分类标准：满足下述第1条、第2条或第3条中任意一条即可诊断为痛风。
（1）关节液中有特异性尿酸盐结晶；
（2）化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶；
（3）符合下述标准中的6条或6条以上：
①急性关节炎发作1次；
②炎症反应在1d内达高峰；
③单关节炎发作；
④可见关节发红；
⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；
⑥单侧第一跖趾关节受累；
⑦单侧跗骨关节受累；
⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；
⑩不对称关节内肿胀（X线片证实）；
?无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线片证实）；
?关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断痛风：
?第一步，关节滑液或痛风石抽吸物中发现MSU晶体。
?如果第一步不可行，第二步通过临床诊断（建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上），满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，关节快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24h内达峰），皮肤发红，男性并存在相关的心血管疾病和高尿酸血症。
?第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实MSU晶体时，建议寻找晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。
非药物治疗
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂，并且需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
降尿酸药物治疗
降尿酸治疗的指征
?痛风性关节炎发作≥2次，应立即开始降尿酸治疗。
?痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项，应立即开始降尿酸治疗：
年龄＜40岁、血尿酸＞μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害（eGFR＜90ml/min）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
年美国风湿病学会痛风管理指南：
?皮下痛风石≥1个，有证据表明存在痛风引起的任何影像学损害，或痛风频繁发作（≥2次/年），有以上任意一种情况应开始行降尿酸治疗；
?对曾经发作＞1次，但发作不频繁（＜2次/年）的痛风患者开始降尿酸治疗；对首次出现痛风发作的患者，有条件反对起始降尿酸治疗；
?首次痛风发作且合并中重度慢性肾脏病（CKD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸＞μmol/L或尿路结石的患者，有条件推荐起始降尿酸治疗；
?无症状高尿酸血症患者（血尿酸＞μmol/L，无痛风发作或皮下痛风石），有条件反对起始降尿酸治疗。
降尿酸治疗的时机
因血尿酸波动可导致痛风急性发作，既往大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
亦有部分痛风指南提出，在足量抗炎、镇痛药应用下，允许在痛风急性期进行降尿酸治疗，但该建议的依据来自小样本的随机对照研究，推荐级别弱，尚未被国内外学者普遍接受。
如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
其他治疗
慢性尿酸盐肾病
一旦确诊即开始非药物治疗，疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗。出现肾功能损害（G2期及以上）、尿酸性肾石症患者，血尿酸＞μmol/L即开始降尿酸治疗，血尿酸治疗目标值＜μmol/L。注意避免使用有可能损害肾脏的药物。
尿酸性肾结石
直径小于0.5~1.0cm，且未导致尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者，可考虑一般疗法，增加液体摄入、限制高嘌呤饮食及适当运动，同时可给予碱化尿液治疗，维持尿pH值6.2~6.9；若＞1.0cm和/或出现尿路梗阻、感染或疼痛等症状，可酌情采用排石疗法、体外冲击波碎石和/或手术治疗。
痛风石
经积极治疗，血尿酸降至μmol/L以下维持6个月以上，部分痛风石可逐渐溶解、缩小。对痛风石较大，压迫神经或皮肤表面破溃，久治不愈者可考虑手术治疗，但患者术后仍须接受规范化综合治疗。
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