导语：因鼻在人面部美学中占重要地位，鼻部缺损的患者，不但会严重破坏颜面部的容貌美学，而且还影响了患者的生活质量，使其产生沉重的心理负担。因此鼻部缺损的患者常迫切要求对缺损进行修复。鼻部的缺损修复术是整形外科手术中较为复杂及精细的手术之一，因其有限的皮肤活动度，直接闭合创面不是最佳选择。
01了解鼻唇沟结构、分类、分区及血管，认识修复治疗的传统方法
1、鼻唇沟的解剖结构、分类、分区及血管
鼻唇沟由提上唇肌和颧骨上颌突构成，是颧颊部与上唇区之间的分界线，从两侧口角向上延至鼻翼两侧，向下至唇联合部以下。是人颜面部老化的重要标志表现之一。
（1）鼻唇沟的组织结由从浅至深可分为：皮肤层，皮下结缔组织层（包含皮下脂肪层及SMAS层），肌层。鼻唇沟外上方SMAS层，其内有浅层提上唇肌群，向内下方延至上唇。颧大肌及提上唇鼻翼肌部分肌肉的纤维止点为鼻唇沟真皮层。
（2）鼻唇沟的分类：鼻唇沟外形可分为四种类型：外凸型，直线型，内凸型，S型。
（3）鼻唇沟的分区方法主要有两种：
根据鼻唇沟各段在面颊部位置，可分为四大区域：1区鼻旁外侧区（位于鼻区和眶下区之间）；2区上鼻外侧区（位于上唇与颊区之间）；3区下唇外侧区（位于下唇与颊区之间）；4区颏外侧区（位于颏部的外侧）。
根据鼻唇沟与深部的肌肉组织对应关系，可分为三大区域：1区上唇提肌区（鼻唇沟上三分之一段，包含了上唇肌、提上唇鼻翼肌、颧小肌和颧大肌的止点）；2区蜗轴区（鼻唇沟的中段口角外侧，是口周肌群在口角外侧的相汇之地）；3区颈阔肌区（鼻唇沟下三分之一段，位于下唇外下方，是颈阔肌中部的肌肉纤维和口轮匝肌、降下唇肌及降口角肌的相汇之地）。
（4）血管
鼻唇沟区域由面动脉、面横动脉、眶下动脉和内眦动脉多条知名血管支配，血供丰富。面动脉在颜面部发出许多的分支，起始于后壁的后组分支分别有咬肌支、颊支、眶下支；起始于前壁的前组分支分别有下唇动脉、上唇动脉、上唇动脉鼻翼支、鼻外侧动脉，终末支走行于上唇方肌的内眦处即改名为内眦动脉，向上走行与来源自眼动脉的鼻背支相吻合。
另在鼻唇沟区域的面动脉一部分分支与上唇动脉向上的分支、鼻翼下缘的动脉分支相吻合，营养着鼻唇沟区前下大部分；上颌动脉分出的眶下动脉分支和面动脉的一部分分支相吻合，营养着鼻唇沟区后上大部分，还能得到面横动脉的众多细小分支的补给。
2、鼻尖组织缺损的修复治疗的传统方法
鼻尖组织缺损多数源于外界创伤、人或动物咬伤及肿瘤切除术后。由于每个患者的鼻尖组织缺损面积、缺损层次以及周围组织健康状况的各不相同，所以修复方法也多种多样。
人体颜面部的鼻尖组织立体结构形态比较复杂，尤其当缺损累及鼻小柱、鼻翼时，同时涉及三个部位的修复重建非常困难，因为鼻尖组织的三维立体结构形态较为精巧，需要跟鼻部整体外形协调，所以修复的方法也是较复杂的。
02明确鼻部缺损的各种修复术式对比及面临的问题，注意治疗安全
1、皮肤移植
仅适用于鼻部浅层缺损，一般为急诊的鼻部皮肤挫伤、肿瘤切除术后的缺损等。优点在于手术方法简单，取耳后全厚皮片即可，缺点在于术后会产生色素沉着，颜色较周围正常组织深，还有挛缩的几率发生，另皮肤移植仅覆盖创面，并不能恢复缺损组织量，遂缺损区略凹陷。
2、耳廓复合组织游离移植
优点在于相较于皮肤移植，该方法能修复缺损的组织量，恢复鼻部的立体结构。缺点在于修复的面积有限，一般小于1.0×1.5cm的鼻翼缘缺损适用，术后效果良好但颜色跟周围组织有一定差异。
3、局部旋转皮瓣（菱形瓣、双叶瓣等）
对鼻背皮肤相对较疏松的部位，缺损面积小于1.5cm的效果较理想。优点：与缺损区相同的组织构造，皮肤颜色也与原鼻相近，能得到较好的效果。缺点：对于鼻尖区来说，局部皮瓣由于距离较远血运受阻。且修复面积有限在缺损面积小于1.5cm时较适用。供区缝合时缺损较大会造成鼻翼缘的移位。
4、额部皮瓣
对于鼻部缺损较大（大于1/2）、较深时是首选皮瓣。是全鼻再造的主要方法，以滑车上动脉为供应血管。优点在于修复面积大，色泽较好，手术次数少，治疗时间短。缺点是传统额部皮瓣鼻再造术额部皮瓣转移后，额部供区难以直接缝合，需进行皮片移植，致使颜色与周围组织不一致及继发的额部凹陷畸形。
扩张后的额部皮瓣是目前临床最为常用的全鼻再造术之一。优点：额部扩张皮瓣血运丰富，皮瓣较薄，便于后期鼻的塑形。但皮瓣需要多期完成，治疗时间延长，皮瓣术后较臃肿，术后瘢痕残留明显。
5、鼻唇沟任意皮瓣
即传统的皮下组织蒂皮瓣。优点在于主要借助鼻唇沟丰富的真皮下血管网，无需解剖血管蒂。鼻唇沟任意一处均可制成皮瓣，无需刻意将知名血管包含其中。简单易操作且成活率高，但其局限性在于修复面积较小，一般的长宽比在2~4:1，蒂部为1.5厘米~3.0厘米为宜，且存在辅助切口延长了术后瘢痕线。
6、带血管蒂的鼻唇沟轴型皮瓣
皮瓣动脉主要来自面动脉、眶下动脉、横动脉及眼动脉，相应的动脉和静脉平行，呈轴向分布。供应皮瓣的主要血管为面动脉及面横动脉。因其蒂部含明确知名血管，可延长蒂部长度，修复面积较大，可选择方式多，是目前比较主流的修复方式。
但轴型皮瓣正因其需于蒂部包含明确知名血管，所有分离层次较深，操作难度大，一般都于面肌浅层进行分离，容易损伤到面神经，术后并发症较多，可能存在面部提上唇肌及眶下神经的分支的损伤。
结语：鼻部缺损的具体术式选择，要根据缺损的原因、范围大小、创面条件、患者自身情况及要求等决定具体修复方案。如何设计一种修复鼻尖区缺损的方法，能使得即能修复面积较大，又能使年轻医师在急诊时能一期就操作相对简易的方法一直是笔者考虑的问题。
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