概念:
乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病,相当于西医的乳腺增生病。特点是;单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。本病好发于中青年妇女及发病率占乳房疾病的首位。
乳腺增生分为生理性和病理性。
(1)生理性的乳腺增生,也就是乳腺单纯性增生,是因为育龄期妇女处于一个正常的周期性的分泌激素的状态。这时候乳腺也呈现一个周期性的变化,通常表现为月经前的增生,本人会感觉乳房肿胀甚至有点疼,这种情况不必惊慌,月经过后会自行缓解。
(2)病理性的增生与内分泌紊乱、性激素不平衡的长期作用有关,这些作用使乳腺的组织结构发生紊乱,乳腺发生纤维化引发乳痛。
病因: 乳腺增生是乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。那么又是哪些原因导致内分泌激素紊乱呢?中医认为:情怀不畅,肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝,冲任不调者,常有月经紊乱,面部色斑。现代医学认为:婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。
也有临床医生根据脊柱相关疾病的有关理论,认为造成乳腺增生症的主要原因是颈胸椎结构出问题,使得支配乳腺的神经出现功能障碍,继而造成所支配区域乳腺的血液循环障碍,引起乳腺肿块。
西医分类: 一、乳腺单纯性增生,属于乳腺结构不良症的早期病变,也叫单纯性腺纤维瘤病、乳痛症等。多见于育龄妇女。该病的发生、发展与卵巢内分泌状态密切相关。本病具有自限性,属于生理变化,可以在结婚、生育、哺乳后症状明显改善或是消失,对于临床重者,可有中西医结合治疗:1、中医治疗:逍遥散合四物汤等复合汤剂。2、激素治疗:已烯雌酚、黄体酮、睾丸酮、溴隐亭等。二、乳腺囊性增生症:以乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张而形成以囊肿为主要特征,同时伴有一些其它结构不良病变。一般开始于三十到三十四岁之间,四十到四十九岁为高峰,存在着恶变可能。本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。临床上以单一或是多个结节、疼痛、乳头溢液等多见。治疗以外科手术治疗为主。
西医分级:
0级:需要召回,结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。1级:未见异常。2级:良性,建议定期随访。3级:良性可能,需要缩短随访周期。这一级恶性的比例小于2%。4级:考虑恶性病变可能,需要活检明确。5级:高度怀疑为恶性病变,需要手术切除活检。6级:已经由病理证实为恶性病变。
症状:
1、乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。
2、乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。
3、月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。
4、乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。
5、情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
西医检查
(1)乳腺超声检查;
(2)钼靶X线检查;
(3)红外线乳腺扫描;
(4)病理切片检查;
(5)其他相关检查。
西医诊断:
(1)临床上发现一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛。多数患者得疼痛与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前1周左右症状加重,月经后肿块的疼痛明显减轻。疼痛时间往往连续几个月经周期,且不能自行缓解;
(2)临床检查,医生触摸患者乳房,可摸到单个或多个大小不等的不规则结节,质韧,与周围组织不粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下的淋巴结不会肿大。
(3)有时还会利用钼靶X线、B超等辅助检查手段,必要时穿刺检查或局部活检以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性肿瘤。
鉴别诊断:
1、乳核:多见于青年妇女,肿块表面光滑,边缘清楚,质地坚韧,活动度好,常发生于单侧乳房,一般无胀痛感觉。相当于西医的乳腺纤维瘤。
2、乳岩:多发生于40~60岁中老年妇女,病程较短,起病快,肿块质地坚硬如石,表面凹凸不平,边缘不清,活动度差,早期无压痛和自觉痛。主要靠做活体组织病理切片进行鉴别。相当于西医的乳腺癌。
回医辨证:
肝郁痰凝:
多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长,伴有胸闷协胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,苔薄黄,脉弦滑。
治法:疏肝解郁,化痰散结。
方药:回医乳腺增生1号方加减。
柴胡10g枳实15g白芍15g香附15g
川芎15g瓜蒌15g公英15g穿山甲(研冲)6g
王不留15g鳖甲15g当归15g
冲任失调:
多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重,经后缓减。伴有腰痠乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经。舌淡,苔白,脉沉细。
治法:调摄冲任,化瘀散结。
方药:回医乳腺增生2号方加减。
桃仁15g红花15g赤芍15g川芎15g
当归15g生地15g女贞子15g旱莲草15g
仙茅15g仙灵脾15g路路通10g王不留15g
公英15g穿山甲(研冲)6g香附15g
西医治疗:
临床上分为乳腺单纯性增生和乳腺囊性增生,治疗方法不一样。
(1)乳腺单纯性增生
1)对于确诊的病人如果没有疼痛等症状,可以考虑不用药物治能疗。保持生活规律,放松心情,少吃高脂食物、少饮用含咖啡因的饮料都有好处。
2)如果疼痛影响到正常的生活和工作等,严重的甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。
3)一般不建议手术治疗,除非是增生的团块不能除外恶变的时候。
(2)乳腺囊性增生怎么治疗?
1)囊肿较小,症状较轻无需手术治疗者可以进行内分泌治疗,应用抗雌激素药物,如他莫昔芬、托瑞米芬。
2)如果囊肿很大、有压迫症状等,或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供、或囊内有附壁肿瘤等,或患者担心癌变等导致精神压力很大,可以考虑手术治疗。
回医特色诊疗:
针灸治疗:
1寸毫针、碘伏,75%酒精,棉球等
(1)解释;
(2)患者仰卧于治疗床,暴露双乳;
(3)常规消毒皮肤;
(4)取穴以乳根、膻中、期门为主穴,胸腹部进针方法均以平刺为原则;
a.肝郁痰凝者,加肝俞、太冲、丰隆;
b.冲任失调者,加三阴交、肾俞。
(5)留针30分钟,观察记录,询问患者感觉;
(6)针毕,去针,以消毒棉签按压针孔,核对针数;
1日1次;7次1疗程。
穴位敷贴法
乳酥贴(中医科制剂,专利号:ZL.5),关节止痛膏若干张,棉球,消毒碘伏和75%酒精等。
(1)患者仰卧于治疗床,暴露双乳部;
(2)医者先用碘伏和酒精棉球擦洗患者暴露部位;
(3)选穴:屋翳、乳根、期门等穴及肿块上;将膏贴制剂依次放置于选定的穴位上,再用关节止痛膏外固定;敷贴留置2~4小时后去除即可。
1日1次,7次1疗程。
耳穴贴压法
王不留行耳豆版,棉球,消毒碘伏、75%酒精等。
(1)患者端坐,暴露头一侧面耳部;
(2)医者先用碘伏和酒精棉球擦洗患者耳廓皮肤进行消毒;继而用右手按摩、揉搓患者的耳廓,从耳垂到耳尖部自下而上,耳廓背面从耳尖到耳垂部自上而下反复按摩3-5次,使耳部有发热感为度;
(3)选耳穴:乳腺、神门、交感、内分泌;
(4)对压法:医者取下耳豆1枚,置于食指指腹,黏贴面朝上,依次对准耳穴位点直接黏贴;再用食、拇指置于患者耳廓的正面和背面,相对使劲压迫贴于耳穴上的豆丸,至患者出现沉、重、胀、痛感;
(5)将全部耳穴如法对压完毕后,嘱患者照此压法,每天每穴按压5-10次;
(6)两耳交替贴压耳豆,1日1次,隔日替换,7次1疗程。
穴位埋线法
穴位埋线针、3号羊肠线、无菌橡胶手套、消毒包(消毒棉球、纱布、镊子两把、量杯2个、剪刀1把)、注射用水2支、碘伏、中单、棉签、创可贴若干张。
1.医者解释;
2.护士铺中单,协助患者俯卧于治疗床;
3.患者暴露胸部,护士常规消毒局部皮肤;
4.医者打开消毒包,戴手套,用剪刀将羊肠线剪至1.5cm长,泡入盛有注射用水的量杯中;。
5.打开埋线针,检查针芯及套管,将埋线针针芯退后,从针尖部穿入羊肠线;
6.取屋翳、乳根、膻中、期门等穴;
7.进针:医者左手食指按压穴位处,右手持针,快速刺入穴位处真皮下,使针尖呈15度角前正中线推进,进针深度约以3cm后,持针芯快速推入即可;
8.快速拔针,创可贴外敷于针孔处;
9.观察记录:询问患者感觉,交待注意事项;
7日1次,5次1疗程。
护理:
对症护理
1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复。
2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
3、生活要有规律,保持性生活和谐。可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。
一般护理
1、注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。
2、继续服用药物,做好护理。
3、保持良好的心态非常重要,调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。
4、适当的营养供给,在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒。
(1)预防乳腺增生症,应保持情绪稳定,乐观开朗,生活劳逸结合,做到充实而有规律。月经不调者,建议及时治疗。
(2)分娩后争取哺乳,对孩子和自己都有好处。
(3)禁止滥用避孕药及含雌性激素类美容用品,远离保健品,避免人流、药流。
(4)合理健康饮食,避免饮用含咖啡因的饮料,含雌激素饲料喂养的家禽、淡水水产,少食油炸食品、过甜的食品和过于刺激的食物。未经许可请勿转载。
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