“颞角截流性扩大”（temporalhornentrapment）是一种少见的脑积水类型。因肿瘤、感染或出血性疾病阻塞侧脑室三角部而继发侧脑室颞角扩大，产生偏瘫、视野缺损等压迫症状，严重者可发生颞叶钩回疝。急诊处理手段是颞角穿刺脑室外引流术，但是目前尚无标准的颞角穿刺方法。在手术室影像学引导下进行穿刺，颇费时和费力。美国亚利桑那医院和医学中心神经外科的MichaelA.Bohl等对颞角截流性扩大患者的影像学资料进行重建，选取三种不同的路径进行模拟穿刺，最终认为“垂直入路”是最佳的穿刺方式。
作者对20例颞角截流性扩大患者，使用StealthStation工作站进行CT扫描图像的三维重建。以颞角中心作为靶点，在同侧头皮表面选取不同的穿刺点，两者连线延长与头颅对侧体表相交点作为轨道目标靶点（要确保穿刺路径上无重要的神经血管结构）。通过这种方式，作者最终选择三种不同的穿刺路径（图1）：
垂直路径，穿刺点为耳廓上附着点前方0-1cm处再向上方0-1cm的坐标点，轨道目标靶点为对侧同样的位置；
外侧路径，穿刺点为耳廓顶点上方0-1cm处再向后方4-5cm的坐标点，轨道目标靶点为对侧内眦；
内侧路径，穿刺点为耳廓顶点上方0-1cm处再向后方8-9cm的坐标点，轨道目标靶点为同侧瞳孔。
图1.三种不同的穿刺路径。A.垂直路径；B.外侧路径；C.内侧路径。
20例患者的平均年龄为48.9岁，导致颞角截流性扩大的病因包括，肿瘤11例、出血7例、憩室型的先天性脑积水2例和术后脑水肿1例。其中1例患者因脑室严重扭曲，上述穿刺路径均不适宜而被排除。其余19例患者中，垂直路径的模拟穿刺成功率达到%，而外侧和内侧路径的成功率分别为84%和92%。在穿刺轨道的误差上，三种路径之间不存在显著差异，但垂直路径的穿刺准确度显著优于外侧路径（p=0.01）和内侧路径（p=0.），而外侧路径通过颞角的距离长于垂直路径，25mm比17.6mm（p=0.）。其中，有13例患者病情危急，扩大颞角的前后径均超过15mm，必需在最短时间内于床边放置脑室外引流管。进行模拟穿刺和对比分析后发现，垂直路径的轨道误差（p=0.02）和穿刺准确度(p=0.02)均显著优于内侧路径，穿刺准确度也优于外侧路径（p=0.06）。
综上所述，对颞角截流性扩大患者，经垂直路径穿刺颞角行脑室外引流术是最方便、安全和可靠的选择。特别是侧脑室颞角严重扩大而需尽快行脑室外引流的急症患者，可在床边采用垂直路径的定向方法进行穿刺。
（医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授审校）
相关回顾
切除侧脑室三角区病变的新入路
颅路(三)
张宏伟教授：侧脑室额角造瘘经脉络裂及室间孔入路三脑室后部肿瘤切除并第三脑室底造瘘术手术体会
病例报告
临床及影像学表现极不典型的巨大胶样囊肿一例
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各北京治疗白癜风最好的医院是北京白癜风去哪治疗好
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.fozmm.com//kcyyy/1280.html